Когнитивные нарушения у больных на гемодиализе


А.В. Смирнов, И.А. Васильева, Р.В. Голубев.

Научно-исследовательский институт нефрологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова
Цель. Уточнить характер и степень выраженности когнитивных нарушений (КН) у больных, получающих лечение гемодиализом (ГД), данные о частоте их встречаемости и проанализировать: улучшает ли использование сукцинатсодержащего бикарбонатного диализирующего раствора (СДР) состояние когнитивных функций (КФ) больных?
Материал и методы. Обследовали 99 больных, находившихся на лечении ГД. Использовали тест зрительной ретенции Бентона, шкалу КФ опросника Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF), методики «Повторение цифр» теста Векслера и «Отсчитывание».
Результаты. Оценка ниже 7 по заданию «Повторение цифр», свидетельствующая о наличии КН, отмечена у 10% пациентов. Пациентов, не способных повторить в прямом порядке ряд из четырех цифр (что может указывать на наличие деменции), не было. Лишь 13% больных допустили свыше трех ошибок в задании «Отсчитывание». Только у 4% количество верно воспроизведенных карточек по тесту Бентона было ниже 6. Сопоставление этого показателя с оценками общего интеллекта по тестам Векслера и Стенфорда–Бинэ показало, что полученное в настоящем исследовании среднее значение 7,3±1,5 занимает промежуточное положение между средним уровнем интеллекта и нижней границей нормы. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о наличии у 10–20% пациентов ГД умеренных КН с незначительным снижением показателей внимания, памяти, скорости реакции. Разброс данных связан с применением в исследовании нескольких когнитивных тестов. В результате лечения с использованием СДР уменьшилось число ошибок, допущенных при воспроизведении карточек с геометрическими фигурами (до лечения – 2,1±1,4, через 6 месяцев лечения – 1,7±1,4, p=0,04), сократилось число больных со значениями ниже 60 по шкале КФ опросника KDQOL-SF (до лечения – 14%, через 6 месяцев лечения –
5%, p=0,04).
Заключение. Умеренные КН имеются у 10–20% больных на ГД. Установлена положительная динамика показателей КФ в процессе лечения с применением СДР.

Литература


1. Buchman A.S. Kidney function is associated with the rate of cognitive decline in the elderly // Neurology. – 2009. – Vol. 73. – P. 920–927.
2. Kurella M., Chertow J.M., Fried L.F. et al. Chronic kidney disease and cognitive impairment in the elderly: the Health, Aging, and Body Composition Study // J Am Soc Nephrol. – 2005. – Vol. 16. – P. 2127–2133.
3. Мухин Н.А., Фомин В.В., Дамулин И.В. и др. Хроническая болезнь почек и сосудистая деменция // Тер арх. – 2014. – № 6. – С. 7–10.
4. Kurella M., Chertow J.M., Luan J. et al. Cognitive impairment in chronic kidney disease // J Am Geriatr Soc. – 2004. – Vol. 52. – P. 1863–1869.
5. Kurella Tamura M., Wadley V., Yaffe K. et al. Kidney function and cognitive impairment in US adults: the Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) Study // Am J Kidney Dis. – 2008. – Vol. 52. –
P. 227–234.
6. Slinin Y., Paudel M.L., Ishani A. et al. Kidney function and cognitive performance and decline in older men // J Am Geriatr Soc. – 2008. – Vol. 56. – P. 2082–2088.
7. Weiner D.E., Bartolomei K., Scott T. et al. Albuminuria, cognitive functioning, and white matter hyperintensities in homebound elders // Am J Kidney Dis. – 2009. – Vol. 53. – P. 438–447.
8. Yaffe K., Ackerson L., Kurella Tamura M. et al. Chronic kidney disease and cognitive function in older adults: findings from the Chronic Renal Insufficiency Cohort Cognitive Study // J Am Geriatr Soc. – 2010. – Vol. 58. – P. 338–345.
9. Etgen T., Chonchol M., Forstl H. et al. Chronic kidney disease and cognitive impairment: A systematic review and meta-analysis // Am J Nephrol. – 2012. –
Vol. 35. – P. 474–482.
10. Hain D.J. Cognitive function and adherence of older adults undergoing hemodialysis // Nephrol Nurs J. – 2008. – Vol. 35. – P. 23–29.
11. Kimmel P.L., Thamer M., Richard C.M. et al. Psychiatric illness in patients with end-stage renal disease // Am J Med. – 1998. – Vol. 105. – P. 214–221.
12. Sehgal A.R., Grey S.F., DeOreo P.B. et al. Prevalence, recognition, and implications of mental impairment among hemodialysis patients // Am J Kidney Dis. – 1997. – Vol. 30. – P. 41–49.
13. Drew D.A., Weiner D.E., Tighiouart H. et al. Cognitive function and all-cause mortality in maintenance hemodialysis patients // Am J Kidney Dis. – 2014. Sep 17. pii: S0272-6386(14)01079–8. doi: 10.1053/j.ajkd.2014.07.009. [Epub ahead of print].
14. Griva K., Stygall J., Hankins M. et al. Cognitive impairment and 7-year mortality in dialysis patients // Am J Kidney Dis. – 2010. – Vol. 56. –
P. 693–703.
15. Odagiri G., Sugawara N., Kikuchi A. et al. Cognitive function among hemodialysis patients in Japan // Ann Gen Psychiatry. – 2011. – Vol. 10. –
P. 20. doi: 10.1186/1744-859X-10–20.
16. Pereira A.A., Weiner D.E., Scott T. et al. Cognitive function in dialysis patients // Am J Kidney Dis. – 2005. – Vol. 45. – P. 448–462.
17. Васильева И.А., Петрова Н.Н. Особенности интеллектуально-мнестических функций у больных, находящихся на лечении хроническим гемодиализом // Клин. мед. – 1991. – № 10. – С. 80–82.
18. Баранцевич Е.Р., Васильева И.А., Петрова Н.Н. и др. Особенности интеллектуально-мнестических функций у больных, получающих лечение методом перманентного гемодиализа // Нефрология. – 2000. –
№ 2. – С. 96.
19. Pliskin N.H., Yurk H.M, Ho L.T. et al. Neurocognitive function in chronic hemodialysis patients // Kidney Int. – 1996. – Vol. 49. – P. 1435–1440.
20. Murray A.M., Tupper D.E., Knopman D.S. et al Cognitive impairment in hemodialysis patients is common // Neurology. – 2006. – Vol. 67. –
P. 216–223.
21. Васильева И.А., Петрова Н.Н. Нарушения когнитивных функций и психосоциальные характеристики больных, находящихся на лечении гемодиализом // Нефрология. – 2001. – № 1. – С. 44–47.
22. Kalirao P., Pederson S., Foley R.N. et al. Cognitive impairment in peritoneal dialysis patients // Am J Kidney Dis. – 2011. – Vol. 57. – P. 612–620.
23. Kaysen G.A. The microinflammatory state in uremia: causes and potential consequences // J Am Soc Nephrol. – 2001. – Vol. 12. – P. 1549–1557.
24. Murray A.M. Cognitive impairment in the aging dialysis and chronic kidney disease populations: an occult burden // Adv Chronic Kidney Dis. – 2008. – Vol. 15. – P. 123–132.
25. Post J.B., Jegede A.B., Morin K. et al. Cognitive profile of chronic kidney disease and hemodialysis patients without dementia // Nephron Clin Pract. – 2010. – Vol. 116. – P. c247–c255.
26. Пат. 2435567 Рос. Федерация, МПК А 61К 9/08. Способ получения гемодиализирующего раствора для бикарбонатного гемодиализа.
А.В. Смирнов, В.А. Лазеба, Д.Б. Сапожников (РФ). – № 2010105940/15; заявл. 16.02.10; опубл. 10.12.11. Бюл. № 34.
27. Смирнов А.В., Нестерова О.Б., Суглобова Е.Д. и соавт. Клинико-лабораторная оценка эффективности лечения больных с терминальной почечной недостаточностью с использованием хронического гемодиализа и ацидосукцината // Тер. арх. – 2013. – № 1. – С. 69–75.
28. Блейхер В.М. Клиническая патопсихология. – Ташкент: Медицина УзССР. – 1976.
29. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики. Практическое руководство. – СПб.: Стройлеспечать. – 1997.
30. Wechsler D. Manual for the Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS). – The San Antonio: Psychological Corporation. – 1955.
31. Hays R.D. Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF), Version 1.3: A Manual for Use and Scoring. Santa Monica, CA: RAND; 1997.
32. Vasilieva I.A. Validation of the Russian version of the Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF) Instrument // Patient Reported Outcomes (PRO) Newsletter. – 2006. – Vol. 36. – P. 14–15.
33. Васильева И.А. Российская версия опросника Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF™) – ценного диагностического инструмента для оценки качества жизни больных на диализе // Нефрология. – 2007. –
№ 1. – С. 64–70.
34. Колотильщикова Е.А., Бабурин И.Н., Васильева А.В. и соавт. К исследованию психологических механизмов невротических и неврозоподобных расстройств. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон науч журн. – 2011. – № 3. – URL:
http:// medpsy.ru.
35. Баранова Л.А., Дворяшина М.Д. Интеллект и его измерение. Психодиагностические методы (в комплексном лонгитюдном исследовании студентов). – Л.: Издательство Ленинградского университета. – 1976. – С. 165–175.
36. Васильева И.А. Психическая адаптация больных с хронической почечной недостаточностью к лечению гемодиализом: Автореф. дисс. канд. психол. наук. – СПб. – 1992. – 14 с.
37. Sorensen E.P., Sarnak M.J., Tighiouart H. et al. The Kidney Disease Quality of Life Cognitive Function subscale and cognitive performance in maintenance hemodialysis patients // Am J Kidney Dis. – 2012. – Vol. 60. – P. 417–426.
38. Kurella M., Luan J., Yaffe K. et al. Validation of the Kidney Disease Quality of Life (KDQOL) Cognitive Function Subscale // Kidney Int. – 2004. – Vol. 66. – P. 2361–2367.
39. Крылова М.И., Ермоленко В.М., Шутов Е.В. Качество жизни у больных с терминальной уремией на лечении гемодиализом и перитонеальным диализом // Нефрология и диализ. – 2010. – № 12. – С. 192–196.
40. Пизова Н.В. Производные янтарной кислоты в терапии цереброваскулярных заболеваний // Неврол. нейропсихиатр. психосом. – 2010. – № 1. – С. 67–68.
41. Привалов А.А., Холманских Н.В., Обухов Н.Г. Применение реамберина в лечении больных с нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому типу // Консилиум. – 2005. – № 4. – С. 28–29.
42. Маджидова Е.Н., Усманова Д.Д., Байтурсунова Ж.М. Динамика проявлений хронической ишемии мозга в процессе лечения цитофлавином // Журн. Неврол. психиатр. Им. С.С. Корсакова. – 2012. – № 9. –
С. 57–62.
43. Румянцева С.А. Комплекная антиоксидантная терапия реамберином у больных с критическими состояниями неврологического генеза //
В: Реамберин: реальность и перспективы: сборник научных статей. – СПб.: Полисан. – 2002. – С. 74–93.
44. Антипенко Е.А. Адаптогенные эффекты мексидола при хронической ишемии головного мозга // Журн. неврол. психиатр. им. С.С. Корсакова. –
2012. – № 3. – С. 44–49.
45. Голиков А.П., Полумисков В.Ю., Михин В.П. и соавт. Антиоксиданты –
цитопротекторы в кардиологии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2004. – № 6. Ч. 2. – С. 66–74.
46. Шляхто Е.В., Галагудза М.М., Нифонтов Е.М. и др. Метаболизм миокарда при хронической сердечной недостаточности и современные возможности метаболической терапии // Сердечная недостаточность. –
2005. – № 4. – С. 148–155.
47. Стаценко М.Е., Туркина С.В., Лемперт Б.А. и др. Использование метаболических средств в комплексной терапии ишемической болезни сердца // Леч. врач. – 2012. – № 3. – С. 81–84.
48. Смирнов А.В., Нестерова О.Б., Голубев Р.В. Янтарная кислота и ее применение в медицине. Часть I. Янтарная кислота: метаболит и регулятор метаболизма организма человека // Нефрология. – 2014. –
№ 2. – С. 33–41.
49. Смирнов А.В., Нестерова О.Б., Голубев Р.В. Янтарная кислота и ее применение в медицине. Часть II. Применение янтарной кислоты в медицине // Нефрология. – 2014. – № 4. – С. 12–24.
50. Лукьянова Л.Д., Атабаева Р.Е., Шепелева С.Ю. Биоэнергетические механизмы антигипоксического действия сукцинатсодержащего производного 3-оксипиридина мексидола // Бюлл. Экспер. Биол. и мед. – 1993. – № 3. – С. 366–367.
51. Голиков А.П., Полумисков В.Ю., Михин В.П. и др. Метаболический цитопротектор мексикор в терапии стабильной стенокардии напряжения // Агрокурорт. – 2005. – № 2. – С. 13–20.
52. Лукьянова Л.Д., Романова В.Е., Чернобаева Г.Н. и др. Особенности антигипоксического действия мексидола, связанные с его специфическим влиянием на энергетический обмен // Хим-фарм журн. – 1990. – № 8. – С. 9–11.
53. Cмирнов А.В., Нестерова О.Б., Голубев Р.В. и др. Кардиопротективные эффекты сукцинатсодержащего диализирующего раствора // Нефрология. – 2012. – № 2. – С. 69–78.
54. Sapieha P., Sirinyan M., Hamel D. et al. The succinate receptor GPR 91 in neurons has a major role in retinal angiogenesis // Nat Med. – 2008. –
Vol. 14. – P. 1067–1076.
55. Taylor C.T. Mitochondria and cellular oxygen sensing in the HIF pathway // Biochem J. – 2008. – Vol. 409. – P. 19–26.
56. Ariza A.C., Deen P.M.T., Robben J.H. The succinate receptor as a novel therapeutic target for oxidative and metabolic stress-related conditions // Front Endocrinol (Lausanne). – 2012. – Vol. 3(22). – P. 1–8.
57. Афанасьев В.В. Клиническая фармакология реамберина: очерк. – СПб.: Полисан. – 2005.


Об авторах / Для корреспонденции


Информация об авторах:
Смирнов А.В. – профессор, директор НИИ нефрологии, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова (ПСПбГМУ), д.м.н.
Васильева И.А. – старший научный сотрудник лаборатории почечной недостаточности НИИ нефрологии ПСПбГМУ, д.психол.н.
Голубев Р.В. – зав. лабораторией почечной недостаточности НИИ нефрологии ПСПбГМУ, к.м.н.
E-mail: rgolubev@pochta.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа