Взаимосвязь нарушений выделительной функции почек и уровня сывороточного эритропоэтина при хронической сердечной недостаточности


Н.А. Макарова, Ю.М. Захаров

ГБОУ ВПО ЮУГМУ МЗ РФ, Челябинск
Цель. Оценить возможность использования расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в качестве универсального критерия при выборе показаний к эритропоэтин-терапии больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы. Обследованы 256 больных (132 мужчины, 124 женщины) ХСН II–IV функциональных классов NYHA. Проведена оценка основных показателей периферической красной крови, выделительной функции почек, определены уровни сывороточных маркеров воспаления и эритропоэтина (ЭПО).
Результаты. Не получено статистически значимой корреляции между значениями расчетной СКФ и уровнями ЭПО у больных ХСН как без анемии (r=-0,04 у мужчин и r=-0,15 у женщин; р<0,05), так и с анемией (r=-0,04 у мужчин и r=-0,15 у женщин; р<0,05). В обоих случаях их изменения не зависели от активности воспалительной реакции, которая была практически одинаковой.
Заключение. Расчетная СКФ не может служить универсальным критерием выбора показаний к ЭПО-терапии больных ХСН.

Литература


  1. Silverberg D.S. Outcomes of anaemia management in renal insufficiency and cardiac disease // Nephrol. Dial. Transplant. – 2003. – Vol. 18 (Suppl. 2). – P. 7–12.
  2. Lindenfeld J. Prevalence of anemia and effects on mortality in patients with heart failure // Am. Heart J. – 2005. – Vol. 149. – P. 391–401.
  3. Damman K., Jaаrsma Т., Voors A.A. Both in- and out-hospital worsening of renal function predict outcome in patients with heart failure: results from the Coordinating Study Evaluating Outcome of Advising and Counseling in Heart Failure (COACH) // Eur. J. Heart Fail. – 2009. – Vol. 11. – P. 847–854.
  4. Kimura H., Hiramitsu S., Miyagishima K. Cardio-renal interaction: impact of renal function and anemia on the outcome of chronic heart failure // Heart Vessels. – 2010. – Vol. 25(4). – P. 306–312.
  5. Silverberg D.S., Wexler D., Iaina А. Anaemia management in cardio-renal disease // J. Ren. Care. – 2010. – Vol. 36 (Suppl. 1). – P. 93–98.
  6. Мухин Н.А. Избранные лекции по внутренним болезням. – М.: Литтерра. – 2006.
  7. Резник Е.В., Гендлин Г.Е., Сторожаков Г.И. Дисфункция почек у больных хронической сердечной недостаточностью: патогенез, диагностика, лечение // Cердечн. недостат. – 2006. – Vol. 6. – P. 245–250.
  8. Westenbrink B.D., Visser F.W., Voors А.А. Anaemia in chronic heart failure is not only related to impaired renal perfussion and blunted erythropoietin production, but to fluid retention as well // Eur. Heart J. – 2007. – Vol. 28(2). – P. 166–171.
  9. Арутюнов Г.П. Анемия у больных с ХСН // Cердечн. недостат. – 2003. – № 5. – С. 224–228.
  10. Donnelly S. Why is erythropoietin made in the kidney? The kidney functions as a critmeter // Am. J. Kidney Dis. – 2001. – Vol. 38. – P. 415–425.
  11. Макарова Н.А., Шапошник И.И., Захаров Ю.М. Эритропоэтин у пациентов с хронической сердечной недостаточностью // Клин. медицина. – 2009. – № 3. – С. 31–34.
  12. Павлов А.Д., Морщакова Е.Ф. Регуляция эритропоэза: Физиологические и клинические аспекты. – М.: Медицина. – 1987.
  13. Astor B.C., Muntner Р., Levin А. Association of kidney function with anemia // Arch. Intern. Med. – 2002. – Vol. 162(12). – P. 1401–1408.
  14. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РН МОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) // Сердечн. недостат. – 2013. – № 7. – С. 379–472.
  15. Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска. Российские рекомендации // Кардиоваскул. тер. и профил. – 2008. –№ 6 (Прил. 3).
  16. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр) // Системн. гипертензии. – 2010. – № 3. – С. 5–26.
  17. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Национальные рекомендации // Нефрология. – 2012. – № 1. – С. 89–115.
  18. Ezekowitz J.A., McAlister F.A., Armstrong P.W. Anemia is common in heart failure and is associated with poor outcomes: insights from a cohort of 12065 patients with newonset heart failure // Circulation. – 2003. – Vol. 107(2). – P. 223–225.
  19. Шутов А.М., Тармонова Л.Ю. Нарушение функции почек и анемия у больных пожилого возраста с диастолической сердечной недостаточностью // Тер. архив. – 2007. – № 12. – С. 48–51.
  20. Kazory A., Ross E.A. Anemia: the point of convergence or divergence for kidney disease and heart failure? // J. Am. Coll. Cardiol. – 2009. – Vol. 53. – P. 639–647.
  21. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М. Эритропоэтин в клинической практике // Клин. медицина. – 2007. – № 9. – С. 30–37.
  22. Захаров Ю.М., Рассохин А.Г. Эритробластический островок. – М.: Медицина. – 2002.
  23. Захаров Ю.М., Фекличева И.В. О чувствительности к эритропоэтину культуры эритробластических островков костного мозга полицитемичных крыс // Росс. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. – 2009. – № 11. – С. 1198–1206.
  24. Захаров Ю.М., Фекличева И.В. О влиянии эритропоэтина на пролиферативную активность эритроидных клеток в культуре эритробластических островков костного мозга крыс при посттранс-фузионной полицитемии // Росс. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. – 2009. – № 9. – С. 955–960.
  25. Piron M., Loo M., Gothot A. Cessation of intensive treatment with recombinant human erythropoietin is followed by secondary anemia // Blood. – 2001. – Vol. 97(2). – P. 442–448.
  26. van der Putten K., Braam B., Jie K.E., Gaillard C.A. Mechanisms of Disease: erythropoietin resistance in patients with both heart and kidney failure // Nat. Clin. Pract. Nephrol. – 2008. – Vol. 4(1). – P. 47–57.
  27. George J. Erythropoietin and outcome prediction in patients with heart failure: the plot thickens // Eur. Heart J. – 2008. – Vol. 29(12). – P. 1481–1482.
  28. George J., Patal S., Wexler D. Circulating erythropoietin levels and prognosis in patients with congestive heart failure // Arch. Intern. Med. – 2005. – Vol. 165. – P. 1304–1309.
  29. van der Meer P., Lok D.J., Januzzi J.L. Adequacy of endogenous erythropoietin levels and mortality in anaemic heart failure patients // Eur. Heart J. – 2008. – Vol. 29(12). – P. 1510–1515.
  30. Fehr T., Ammann Р., Garzoni D. Interpretation of erythropoietin levels in patients with various degrees of renal insufficiency and anemia // Kidney Int. – 2004. – Vol. 66. – P. 1206–1244.
  31. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. Диагностика и лечение болезней почек. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2002.
  32. Моисеева, О.И. Эритропоэтинообразующая функция почек В // Физиология системы крови. Физиология эритропоэза. Руководство по физиологии. – Л.: Наука. – 1979. – C. 118–115.
  33. Арутюнов Г.П. патофизиологические процессы в почках у больных ХСНЖСН // Сердечная недостаточность. – 2008. – Т. 9. № 5. – С. 234–249.


Об авторах / Для корреспонденции


Информация об авторах:
Макарова Н.А. – доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней
ГБОУ ВПО ЮУГМУ МЗ РФ, к.м.н.
E-mail: makarova.nadezhdachel@ mail. ru
Захаров Ю.М. – академик РАН, профессор, зав. кафедрой нормальной
физиологии ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, д.м.н.
ГБОУ ВПО ЮУГМУ МЗ РФ, Челябинск


Похожие статьи


Бионика Медиа