Влияние хронической болезни почек на морфо-функциональное и электрическое ремоделирование сердца у больных с персистирующей фибрилляцией предсердий, подвергнутых радиочастотной аблации в ходе аортокоронарного шунтирования


Б.Г. Искендеров, О.Н. Сисина, Э.Н. Лазарева

1 ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» МЗ РФ, кафедра терапии, кардиологии и функциональной диагностики 2 ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» МЗ РФ, кафедра нефрологии и урологии 3 ЛПУ «Санаторий им. В.В. Володарского», Пенза
Цель исследования. Оценить влияние хронической болезни почек (ХБП) на морфофункциональное и электриче-
ское ремоделирование сердца у больных персистирующей ФП, подвергнутых АКШ в сочетании с радиочастотной аблацией (РЧА) устьев легочных вен.
Материал и методы. Обследованы 318 больных (208 мужчин и 110 женщин) в возрасте от 48 до 65 лет (средний возраст – 59,4±6,3 года) до и через 12 месяцев после АКШ в сочетании с РЧА. В зависимости от исходной величины скорости клубочковой фильтрации (СКФ) больных разделили на 2 группы: у 234 больных СКФ была выше 60 мл/мин/1,73 м2 (1-я группа) и у 75 больных – ниже 60 мл/мин/1,73 м2 (2-я группа).
Результаты. Через 12 месяцев после операции во 2-й группе отмечено увеличение СКФ в среднем на 24,9% (p=0,007), которая оказалась на 13,8% (p=0,012) ниже, чем в 1-й группе. Несмотря на достоверные сдвиги показателей кардиогемодинамики во 2-й группе, их средние значения уступали таковым в 1-й группе достоверно. Кроме того, у больных со стабильным синусовым ритмом показатели ЭРПлп и ЧПИА увеличились достоверно, частота сердечных сокращений и частота волн f во время ФП, наоборот, уменьшились. Через 12 месяцев после операции в 1-й группе стабильный синусовый ритм без применения антиаритмических препаратов сохранялся у 76,5%, во 2-й – у 62,7% больных (p=0,036). Выявлено, что величина СКФ при успешной РЧА достоверно выше (p<0,001), чем у больных с рецидивами ФП.
Заключение. Показано, что сниженная СКФ влияет на морфофункциональное и электрическое ремоделирование сердца и является фактором риска поздних рецидивов ФП после АКШ в сочетании с РЧА.

Литература


1. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и РССХ (2012). Российский кардиологический журнал. 2013;4(102),Прил.3:1–100.

2. Ревишвили А.Ш., Мацонашвили Г.Р. Эффективность метода хирургической аблации при персистирующих формах фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2013;4:187–189.

3. Budera P., Straka Z., Osmančík P., Vaněk T., Jelínek Š., Hlavička J., Fojt R., Červinka P., Hulman M., Šmíd M., Malý M., Widimský P. Comparison of cardiac surgery with left atrial surgical ablation vs. cardiac surgery without atrial ablation in patients with coronary and/or valvular heart disease plus atrial fibrillation: final results of the PRAGUE-12 randomized multicentre study. Eur. Heart J. 2012;33(21):2644–2652.

4. Deo R., Katz R., Kestenbaum B., Fried L., Sarnak M.J., Psaty B.M., Siscovick D.S., Shlipak M.G. Impaired kidney function and atrial fibrillation in elderly subjects. J. Card. Fail. 2010;16(1):55–60.

5. Sandhu R.K., Kurth T., Conen D., Cook N.R., Ridker P.M., Albert C.M. Relation of renal function to risk for incident atrial fibrillation in women. Am. J. Cardiol. 2012;109:538–542.

6. Alonso A., Lopez F.L., Matsushita K., Loehr L.R., Agarwal S.K., Chen L.Y., Soliman E.Z., Astor B.C., Coresh J. Chronic kidney disease is associated with the incidence of atrial fibrillation: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Circulation. 2011;123:2946–2953.

7. Фомин В.В., Киякбаев Г.Г. Хроническая болезнь почек и фибрилляция предсердий. Клиническая нефрология. 2010;6:34–38.

8. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Кардиоренальные соотношения и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Вестник РАМН. 2003;11:50–55.

9. Soliman E.Z., Prineas R.J., Go A.S., Xie D., Lash J.P., Rahman M., Ojo A., Teal V.L., Jensvold N.G., Robinson N.L., Dries D.L., Bazzano L., Mohler E.R., Wright J.T., Feldman H.I. Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study Group. Chronic kidney disease and prevalent atrial fibrillation: the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC). Am. Heart. J. 2010;159(6):1102–1107.

10. Iguchi Y., Kimura K., Kobayashi K., Aoki J., Terasawa Y., Sakai K., Uemura J., Shibazaki K. Relation of atrial fibrillation to glomerular filtration rate. Am. J. Cardiol. 2008;102(8):1056–1059.

11. Искендеров Б.Г., Сисина О.Н. Влияние сниженной клубочковой фильтрации почек на ближайший и отдаленный прогноз у больных, подвергнутых аортокоронарному шунтированию. Российский кардиологический журнал. 2014;4:86–91.

12. Schmidt M., Rieber J., Daccarett M., Marschang H., Sinha A.M., Biggar P., Jung P., Ketteler M., Brachmann J., Rittger H. Relation of recurrence of atrial fibrillation after successful cardioversion to renal function. Am. J. Cardiol. 2010;105:368–3672.

13. Seow S.C., Lim T.W., Koay C.H., Ross D.L., Thomas S.P. Efficacy and late recurrences with wide electrical pulmonary vein isolation for persistent and permanent atrial fibrillation. Europace. 2007;9:1129–1133.

14. Veasey R.A., Segal O.R., Large J.K., Lewis M.E., Trivedi U.H., Cohen A.S., Hyde J.A., Sulke A.N. The efficacy of intraoperative atrial radiofrequency ablation for atrial fibrillation during concomitant cardiac surgery: the Surgical Atrial Fibrillation Suppression (SAFS) Study. J. Interv. Card. Electrophysiol. 2011;32(1):29–35.

15. Бокерия Л.А., Филатов А.Г., Ковалев А.С. Влияние исходных параметров электромеханического ремоделирования левого предсердия на эффективность радиочастотной аблации у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2014;2:118–29.

16. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int. Supp. 2013;3(1):1–150.

17. Смирнов А.В., Каюков И.Г., Дегтярева О.А., Добронравов В.А., Румянцев А.Ш., Раффрафи Т.Н., Зверьков Р.В. Проблемы диагностики и стратификации тяжести острого повреждения почек. Нефрология. 2009;3:9–18.

18. Искендеров Б.Г., Рахматуллов Ф.К. Структурные и электрофизиологические предикторы пароксизмальной мерцательной аритмии. Российский кардиологический журнал. 2001;4:26–430.

19. Beukema W.P., Sie H.T., Misier A.R., Delnoy P.P., Wellens H.J., Elvan A. Predictive factors of sustained sinus rhythm and recurrent atrial fibrillation after a radiofrequency modified Maze procedure. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008;34(4):771–775.

20. Naruse Y., Tada H., Sekiguchi Y., Machino T., Ozawa M., Yamasaki H., Igarashi M., Kuroki K., Itoh Y., Murakoshi N., Yamaguchi I., Aonuma K. Concomitant chronic kidney disease increases the recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation of atrial fibrillation: a mid-term follow-up. Heart Rhythm. 2011;8:335–341.


Об авторах / Для корреспонденции


Информация об авторах:
Искендеров Б.Г. – профессор кафедры терапии, кардиологии
и функциональной диагностики ГБОУ ДПО ПИУВ МЗ РФ, д.м.н.
E-mail: iskenderovbg@mail.ru
Сисина О.Н. – доцент, зав. кафедрой нефрологии и урологии
ГБОУ ДПО ПИУВ МЗ РФ, к.м.н.
Лазарева Э.Н. – зам. генерального директора по медицинской части
ЛПУ «санаторий им. В.В. Володарского»


Похожие статьи


Бионика Медиа