Клинико-патогенетические ассоциации при сочетании фибрилляции предсердий и хронической болезни почек


Г.Г. Киякбаев, В.В. Фомин, Т.Н. Краснова

1 ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ 2 ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова»
Цель. Выявить клинико-патогенетические ассоциации у больных фибрилляцией предсердий и хронической болезнью почек II–IV стадий.
Материал и методы. В исследование включили 46 пациентов (21 мужчина и 25 женщин) с фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической болезнью почек (ХБП) II–IV стадий в возрасте от 52 до 84 лет, средний возраст – 69±9 лет. Для проведения основного анализа все больные были разделены на 2 группы – сначала по стадиям ХБП, затем по форме ФП.
Результаты. У пациентов с ХБП III–IV стадий по сравнению с больными ХБП II стадии достоверно выше были уровни креатинина, мочевой кислоты. Уровень NT-proBNP как показателя поражения миокарда также был выше в группе ХБП III–IV стадий. Все пациенты, перенесшие ишемический инсульт, относились к группе ХБП III–IV стадий. Пациенты второй группы чаще принимали антикоагулянты и имели более высокий стратификационный риск тромботических осложнений ФП. Пациенты с ХБП III–IV стадий имели достоверно больший размер ЛП, кроме того, все пациенты этой группы имели диастолическую дисфункцию ЛЖ.
У пациентов с постоянной формой ФП по сравнению с больными пароксизмальной формой ФП достоверно выше были уровни креатинина, мочевой кислоты и калия крови. Уровень NT-proBNP также был выше в группе пациентов с постоянной формой ФП. Размер ЛП статистически значимо был больше у пациентов с постоянной формой ФП.
Заключение. Гемодинамические и метаболические изменения, связанные со снижением скорости клубочковой фильтрации, играют важную роль в развитии и сохранении ФП, а также усугубляют риск тромботических осложнений.

Литература


1. Vart P., Gansevoort R.T., Coresh J., Reijneveld S.A., Bültmann U. Socioeconomic measures and CKD in the United States and The Netherlands. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2013;8(10):1685–1693.

2. Matsuo S., Imai E., Horio M., Yasuda Y., Tomita K., Nitta K., Yamagata K., Tomino Y., Yokoyama H., Hishida A.; Collaborators developing the Japanese equation for estimated GFR. Revised equations for estimated GFR from serum creatinine in Japan. Am. J. Kidney Dis. 2009;53(6):982–992.

3. Coresh J., Selvin E., Stevens L.A., Manzi J., Kusek J.W., Eggers P., Van Lente F., Levey A.S. Prevalence of chronic kidney disease in the United States. JAMA. 2007;298(17):2038–2047.

4. Nimmo C., Wright M., Goldsmith D. Management of atrial fibrillation in chronic kidney disease: double trouble. Am. Heart J. 2013;166(2):230–239.

5. Stewart S., Hart C.L., Hole D.J., McMurray J.J. Population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study. Heart. 2001;86:516–521.

6. Go A.S., Hylek E.M., Phillips K.A., Chang Y., Henault L.E., Selby J.V., Singer D.E. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001;285:2370–2375.

7. Miyasaka Y., Barnes M.E., Gersh B.J., Cha S.S., Bailey K.R., Abhayaratna W.P., Seward J.B., Tsang T.S. Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence. Circulation. 2006;114:119–125.

8. Heeringa J., van der Kuip D.A., Hofman A., Kors J.A., van Herpen G., Stricker B.H., Stijnen T., Lip G.Y., Witteman J.C. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur. Heart J. 2006;27:949–953.

9. Naccarelli G.V., Varker H., Lin J., Schulman K.L. Increasing prevalence of atrial fibrillation and flutter in the United States. Am. J. Cardiol. 2009;104:1534–1539.

10. Lloyd-Jones D.M., Wang T.J., Leip E.P., Larson M.G., Levy D., Vasan R.S., D’Agostino R.B., Massaro J.M., Beiser A., Wolf P.A., Benjamin E.J. Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study. Circulation. 2004;110:1042–1046.

11. Wetmore J.B., Mahnken J.D., Rigler S.K., Ellerbeck E.F., Mukhopadhyay P., Spertus J.A., Hou Q., Shireman T.I. The prevalence of and factors associated with chronic atrial fibrillation in Medicare/Medicaid-eligible dialysis patients. Kidney Int. 2012;81(5):469–476.

12. Soliman E.Z., Prineas R.J., Go A.S., Xie D., Lash J.P., Rahman M., Ojo A., Teal V.L., Jensvold N.G., Robinson N.L., Dries D.L., Bazzano L., Mohler E.R., Wright J.T., Feldman H.I.; Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study Group. Chronic kidney disease and prevalent atrial fibrillation: the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC). Am. Heart J. 2010;159(6):1102–1107.

13. European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio-Thoracic Surgery, Camm A.J., Kirchhof P., Lip G.Y., Schotten U., Savelieva I., Ernst S., Van Gelder I.C., Al-Attar N., Hindricks G., Prendergast B., Heidbuchel H., Alfieri O., Angelini A., Atar D., Colonna P., De Caterina R., De Sutter J., Goette A., Gorenek B., Heldal M., Hohloser S.H., Kolh P., Le Heuzey J.Y., Ponikowski P., Rutten F.H. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2010;31(19):2369–2429.

14. Iguchi Y., Kimura K., Kobayashi K., Aoki J., Terasawa Y., Sakai K., Uemura J., Shibazaki K. Relation of atrial fibrillation to glomerular filtration rate. Am. J. Cardiol. 2008;102(8):1056–1059.

15. Watanabe H., Watanabe T., Sasaki S. et al. Close bidirectional relationship between chronic kidney disease and atrial fibrillation: the Niigata preventive medicine study. Am Heart J. 2009; 158(4): 629–636.

16. Ohara K, Inoue H, Nozawa T, Hirai T, Iwasa A, Okumura K, Lee JD, Shimizu A, Hayano M, Yano K. Accumulation of risk factors enhances the prothrombotic state in atrial fibrillation. Int J Cardiol 2008;126:316–321.

17. Haehling S., Anker S.D. Cardio-renal anemia syndrome. Contrib. Nephrol. 2011. Vol.171. P.266–273.

18. Шутов А.М., Серов В.А., Курзина Е.В. и др. Хроническая болезнь почек и фибрилляция предсердий у больных с хронической сердечной недостаточностью. Тер. арх. 2009; 12; 23–26.

19. Мухин Н.А., Фомин В.В. Гиперурикемия, артериальная гипертензия и хроническая болезнь почек: интерпретация взаимосвязи и стратегия действий. Клиническая нефрология. 2010. № 4. С. 4–11.

20. Mohanram A. et al. Anemia and end-stage renal disease in patients with type 2 diabetes and nephropathy. Kidney Int. 2004. Vol.66. P.1131–1138.

21. Tebbe U., Bramlage P., Thoenes M. et al. Prevalence of microalbuminuria and its associated cardiovascular risk: German and Swiss results of the recent global i-SEARCH survey. Swiss Med. Wkly. 2009; 139(33-34): 473–480.


Об авторах / Для корреспонденции


Информация об авторах:
Киякбаев Г.Г. – ассистент кафедры внутренних профессиональных болезней и пульмонологии МПФ ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ.
E-mail: gajratki@mail.ru
Фомин В.В. – профессор кафедры внутренних профессиональных болезней и пульмонологии МПФ, проректор по лечебной работе ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, д.м.н.
E-mail: fomin_vic@mail.ru
Краснова Т.Н. – доцент кафедры внутренних болезней ФФМ ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова», к.м.н.
E-mail: krasnovamgu@yandex.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа