Прогностическое значение саркопении у пациентов с ХБП


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/nephrology.2019.1.48-55

А.В. Соколова, Д.О. Драгунов, Г.П. Арутюнов, В.М. Митрохин

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ; Москва, Россия
Цель исследования. Изучить прогностическую роль саркопении у пациентов с ХБП.
Материал и методы. В исследование включены 79 пациентов с установленным диагнозом ХБП и ГБ или ИБС. СКФ рассчитывали по формуле CKD-EPI. Верифицировали диагноз ХБП в соответствии с рекомендациями KDIGO, диагноз «саркопения» – в соответствии с рекомендациями EWGSOP. Прогрессированием ХБП считали увеличение стадии ХБП в течение года. Конечными точками считали наличие любого сердечно-сосудистые события, в т.ч. коронарного вмешательства, и/или смерть пациента. Для статистической обработки полученных данных использовали язык R-программного обеспечения RStudio (пакеты psych, epiR, ggplot2, dplyr).
Результаты. Средний возраст пациентов составил 74,97±8,27 года, у 34,2% пациентов выявлена ХСН, у 40,5% пациентов было выявлено прогрессирование ХБП, из них 20,3% пациентов имели саркопению. Была выявлена прямая обратная достоверная взаимосвязь прогрессирования ХБП и наличия у пациентов саркопении (p-value: 0,043). Было зарегистрировано 23 конечные точки. У пациентов с саркопенией наблюдалась тенденция к повышению уровня ИЛ-18 и ИЛ-6 и снижению уровня противовоспалительного цитокина ИЛ-10. Тем не менее не было выявлено различий в уровнях ИЛ-18 и ИЛ-6 у пациентов с саркопенией и без. Полученные данные демонстрируют, что при среднем уровне значения log ИЛ-18, равном 4,7, его увеличение на 1 приводит к увеличению log ИЛ-6 на 0,23. Логит-регрессионная модель и изучение OR показали, что на риск возникновения изучаемых конечных точек наибольшим образом оказывает влияние уровень ИЛ-18. Риск развития конечных точек повышается в 5,76 раза при наличии у пациентов с ХБП высокого уровня ИЛ-18.
Заключение. Таким образом, можно заключить, что для пациентов с ХБП и саркопенией большее прогностическое значение, по-видимому, оказывает противовоспалительная система интерлейкинов.
Ключевые слова: риск развития сердечно сосудистых событий и смерти, саркопения, хроническая сердечная недостаточность, скорость клубочковой фильтрации, хроническая болезнь почек
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

  1. Mahmood U., Healy H.G., Kark A., Cameron A., Wang Z., Abeysekera R., Hoy W.E. Spectrum (characteristics) of patients with chronic kidney disease (CKD) with increasing age in a major metropolitan renal service. BMC. Nephrol. 2017;18(1).
  2. Bellasi A., Mangano M., Galassi A., Cozzolino M. CKD-MBD, cardiovascular involvement and prognosis. NCBI. 2017;34(69):150–161.
  3. Hallan S.I., Orth S.R. The Conundrum of Chronic Kidney Disease Classification and End-Stage Renal Risk Prediction in the Elderly – What Is the Right Approach? Nephron. Clin. Pract. 2010;116(4):307–316.
  4. Kim J.-K. Choi S.R., Choi M.J., Kim S.G., Lee Y.K., Noh J.W., Kim H.J., Song Y.R. Prevalence of and factors associated with sarcopenia in elderly patients with end-stage renal disease. Clin. Nutr. 2014;33(1):64–68. Doi: 10.1016/j.clnu.2013.04.002
  5. Pereira R.A. Cordeiro A.C., Avesani C.M., Carrero J.J., Lindholm B., Amparo F.C.,Amodeo C., Cuppari L., Kamimura M.A. Sarcopenia in chronic kidney disease on conservative therapy: prevalence and association with mortality. Nephrol. Dial. Transplant. 2015;30(10):1718–1725. Doi: 10.1093/ndt/gfv133.
  6. Han E., Lee Y.H., Kim G., Kim S.R., Lee B.W., Kang E.S., Ahn C.W., Cha B.S. Sarcopenia is associated with albuminuria independently of hypertension and diabetes: KNHANES 2008–2011. Metabolism. 2016;65(10):1531–1540. Dоi: 10.1016/j.metabol.2016.07.003.
  7. Fahal I.H. Uraemic sarcopenia: aetiology and implications. Nephrol. Dial. Transplant. 2014;29(9):1655–1665. Doi: 10.1093/ndt/gft070.
  8. D’Alessandro C., Piccoli G.B., Barsotti M., Tassi S., Giannese D., Morganti R., Cupisti A. Prevalence and Correlates of Sarcopenia among Elderly CKD Outpatients on Tertiary Care. Nutrients. 2018;10(12):1951. Doi: 10.3390/nu10121951.Арутюнов Г.П. и др. Влияние диуретиков с различным периодом полувыведения на изменение натрийурезаи показатели центральной гемодинамики у пациентов с гипертонической болезнью,осложненной хронической сердечной недостаточностью. Сердце: журнал для практикующих врачей. 13;2(76):2014.
  9. Арутюнов А.Г. и др. Влияние лекарственных форм петлевого диуретика с различной скоростью высвобождения на ранний и отсроченный прогноз у пациентов с декомпенсацией кровообращения. Кардиология. 2014;9:54.
  10. Hruska K.A., Choi E.T., Memon I., Davis T.K., Mathew S. Cardiovascular risk in chronic kidney disease (CKD): the CKD-mineral bone disorder (CKD-MBD). Pediatr. Nephrol. 2010;25(4):769–778. Doi: 10.1007/s00467-009-1337-0.
  11. Go A.S., Chertow G.M., Fan D., McCulloch C.E., Hsu C.Y. Chronic Kidney Disease and the Risks of Death, Cardiovascular Events, and Hospitalization. N. Engl. J. Med. 2004; 351(13):1296–1305. Doi: 10.1056/NEJMoa041031.
  12. Rattanawong P. Kanitsoraphan C., Kewcharoen J., Riangwiwat T., Chongyangyuenvong P., Vutthikraivit W., Mannem S.R., Chung E.H. Chronic kidney disease is associated with increased mortality and procedural complications in transcatheter aortic valve replacement: a systematic review and meta-analysis. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2019. Doi: 10.1002/ccd.28102.
  13. Di Lullo L., House A., Gorini A., Santoboni A., Russo D., Ronco C. Chronic kidney disease and cardiovascular complications. Heart Fail. Rev. 2015;20(3):259–272. Doi: 10.1007/s10741-014-9460-9.
  14. Helena Oliveira Sá. A prevenção da Doença Renal Crónica (DRC) ou A urgência de uma política nacional parao diagnóstico e tratamento precoces. Port J. Nephrol. Hypert. 2013;(1):9–12.
  15. Смирнов А.В., Шилов Е.М., Добронравов В.А., Каюков И.Г., Бобкова И.Н., Швецов М.Ю., Цыгин А.Н., Шутов А. М. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Нефрология. 2012;1.
  16. Kidney International Supplements. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. ScienceDirect.com
  17. Мареев В.Ю. et al. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Утверждены на Конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на Правлении ОССН 31 марта 2013 и Конгрессе РКО 25 сентября 2013 года. Журнал сердечная недостаточность. 14;7(81):2013.
  18. Cruz-Jentoft A.J., Cruz-Jentoft A.J., Baeyens J.P., Bauer J.M., Boirie Y., Cederholm T., Landi F., Martin F.C., Michel J.P., Rolland Y., Schneider S.M., Topinková E., Vandewoude M., Zamboni M. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010;39(4):412–423. Doi: 10.1093/ageing/afq034
  19. Rosenberg I.H. Sarcopenia: Origins and Clinical Relevance. J. Nutr. 1997;127(5):990S–991S.
  20. Foley R.N. et al. Kidney Function and Sarcopenia in the United States General Population: NHANES III. Am. J. Nephrol. 2007;27(3):279–286.
  21. Souza V.A. de et al. Sarcopenia in Chronic Kidney Disease. J. Bras. Nefrol. 2015;37(1). Doi: 10.5935/0101-2800.20150014.
  22. Moorthi R.N., Avin K.G. Clinical relevance of sarcopenia in chronic kidney disease: Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2017;26(3): 219–228. Doi: 10.1097/MNH.0000000000000318.
  23. Zhou Y., Hellberg M., Svensson P., Höglund P., Clyne N. Sarcopenia and relationships between muscle mass, measured glomerular filtration rate and physical function in patients with chronic kidney disease stages 3–5. Nephrol. Dial. Transplant. 2018;33(2):342–348. Dоi: 10.1093/ndt/gfw466.
  24. Dunlap W.A., Purnell W.D., McPherson S.D. A new synthetic absorbable suture for ophthalmic surgery: laboratory and clinical evaluation. South. Med. J. 1976;69(5):588–592.
  25. Su H., Lei C.-T., Zhang C. Interleukin-6 Signaling Pathway and Its Role in Kidney Disease: An Update Front. Immunol. 2017;8.
  26. Pecoits-Filho R. et al. Associations between circulating inflammatory markers and residual renal function in CRF patients. Am. J. Kidney Dis. Off. J. Natl. Kidney Found. 2003;41(6):1212–1218.
  27. Liang H., Xu F., Zhang T., Huang J., Guan Q., Wang H., Huang Q. Inhibition of IL-18 reduces renal fibrosis after ischemia-reperfusion. Biomed. Pharmacother. 2018;106:879–889. Doi: 10.1016/j.biopha.2018.07.031.
  28. Wang S., Chen F., Yang S., Shi J. Interleukin-18: A Predictive Marker of Major Adverse Cardiovascular Events in Hemodialysis Patients. Int. Heart. J. 2018;59(4):786–790. Doi: 10.1536/ihj.17-154.Formanowicz D., Wanic-Kossowska M., Pawliczak E., Radom M., Formanowicz P. Usefulness of serum interleukin-18 in predicting cardiovascular mortality in patients with chronic kidney disease – systems and clinical approach. Sci. Rep. 2016;5(1). Doi: 10.1038/srep18332.
  29. Hirai K., Ookawara S., Morishita Y. Sarcopenia and Physical Inactivity in Patients With Chronic Kidney Disease. Nephro-Urol. Mon. 2016;8(3). Doi: 10.5812/numonthly.37443.
  30. Derbré F. Gratas-Delamarche A., Gómez-Cabrera M.C., Viña J. Inactivity-induced oxidative stress: A central role in age-related sarcopenia? Eur. J. Sport Sci. 2014;14(1):S98–S108. Doi: 10.1080/17461391.2011.654268.
  31. Schaap L.A., Pluijm S.M., Deeg D.J., Harris T.B., Kritchevsky S.B., Newman A.B., Colbert L.H., Pahor M., Rubin S.M., Tylavsky F.A., Visser M. Higher Inflammatory Marker Levels in Older Persons: Associations With 5-Year Change in Muscle Mass and Muscle Strength. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2009;64(11):1183–1189. Doi: 10.1093/gerona/glp097.
  32. Schaap L.A., Pluijm S.M., Deeg D.J., Visser M. Inflammatory Markers and Loss of Muscle Mass (Sarcopenia) and Strength. Am. J. Med. 2006;119(6):526.e9-526.e17. Doi: 10.1016/j.amjmed.2005.10.049.
  33. Honda H., Qureshi A.R., Axelsson J., Heimburger O., Suliman M.E., Barany P., Stenvinkel P., Lindholm B. Obese sarcopenia in patients with end-stage renal disease is associated with inflammation and increased mortality. Am. J. Clin. Nutr. 2007;86(3):633–638. Doi: 10.1093/ajcn/86.3.633.
  34. Cesari M., Kritchevsky S.B., Baumgartner R.N., Atkinson H.H., Penninx B.W., Lenchik L., Palla S.L., Ambrosius W.T., Tracy R.P., Pahor M. Sarcopenia, obesity, and inflammation – results from the Trial of Angiotensin Converting Enzyme Inhibition and Novel Cardiovascular Risk Factors study. Am. J. Clin. Nutr. 2005;82(2):428–434. Doi: 10.1093/ajcn.82.2.428.
  35. Bano G., Trevisan C., Carraro S., Solmi M., Luchini C., Stubbs B., Manzato E., Sergi G., Veronese N. Inflammation and sarcopenia: A systematic review and meta-analysis. Maturitas. 2017;96:10–15. Doi: 10.1016/j.maturitas.2016.11.006.
  36. Wright J., Hutchison A. Cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease. Vasc. Health Risk Manag. 2009;5:713–722.
  37. Tesar V. Cardiovascular complications in patients with chronic renal insufficiency and chronic kidney failure. Vnitr. Lek. 2003;49(5):383–387.
  38. Lindholm B. et al. Influence of different treatments and schedules on the factors conditioning the nutritional status in dialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. Off. Publ. Eur. Dial. Transpl. Assoc. Eur. Ren. Assoc. 1998;13(6):66–73.
  39. de Lusignan S., Chan T., Stevens P., O’Donoghue D., Hague N., Dzregah B., Van Vlymen J., Walker M., Hilton S. Identifying patients with chronic kidney disease from general practice computer records. Fam. Pract. 2005;22(3):234–241.
  40. Hanatani S. et al. Non-invasive testing for sarcopenia predicts future cardiovascular events in patients with chronic kidney disease. Int. J. Cardiol. 2018; 268:216–221. Doi: 10.1016/j.ijcard.2018.03.064.


Об авторах / Для корреспонденции

Арутюнов Г.П. – д.м.н., профессор, член-корр. РАН, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пи-
рогова» МЗ РФ; Москва, Россия.
Драгунов Д.О. – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ; Москва, Россия.
E-mail: tamops2211@gmail.com
Соколова А.В. – к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ; Москва, Россия.
Митрохин В.М. – к.б.н., доцент кафедры физиологии МБФ ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ; Москва, Россия.


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа