Клинические подходы к лечению метаболического ацидоза при хронической болезни почек
В статье рассмотрены современные клинические подходы к лечению метаболического ацидоза при хронической болезни почек (ХБП). Представлены данные о патогенетических механизмах формирования метаболического ацидоза и его роли в прогрессировании почечной дисфункции и развитии системных осложнений. Проанализированы эпидемиологические сведения, которые характеризуют распространенность ХБП и частоту метаболического ацидоза на различных стадиях заболевания. Обобщены положения международных и национальных клинических рекомендаций. Показано, что применение щелочных препаратов обеспечивает повышение концентрации бикарбоната в сыворотке крови и коррекцию кислотно-основных нарушений. Проанализированы данные о влиянии щелочной терапии на динамику расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), нутритивный статус и частоту госпитализаций. Отражены ограничения доказательной базы в отношении воздействия данной терапии на клинические конечные точки. Продемонстрировано, что использование более высоких доз натрия бикарбоната по сравнению со стандартными режимами ассоциируется с более медленным снижением рСКФ и меньшей частотой прогрессирования ХБП. Рассмотрены новые фармакологические подходы к натрий-независимой коррекции метаболического ацидоза. Показано, что вевеример обеспечивает стабильное повышение концентрации бикарбоната, однако не демонстрирует достоверного влияния на прогрессирование ХБП. Определены направления дальнейших исследований, ориентированных на уточнение оптимальных порогов начала терапии и ее влияния на долгосрочные клинические исходы.Балабан Д.Д., Салмина Е.В., Магомедов М.И., Махова Ю.Е., Блохина А.Д.
Ключевые слова
метаболический ацидоз
хроническая болезнь почек
сывороточный бикарбонат
щелочная терапия натрия бикарбонатом
вевеример
расчетная скорость клубочковой фильтрации
диетическая кислотная нагрузка
Список литературы
- Melamed M.L., Raphael K.L. Metabolic Acidosis in CKD: A Review of Recent Findings. Kidney Med. 2021;3(2):267–77. https://doi.org/10.1016/j.xkme.2020.12.006.
- Patrick M.B.; GBD 2023 Chronic Kidney Disease Collaborators. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease in adults, 1990-2023, and its attributable risk factors: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023. Lancet. 2025;406(10518):2461–82. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01853-7.
- Prikhodina L., Komissarov K., Bulanov N. et al. Regional Board and ISN-GKHA Team Authors. Capacity for the management of kidney failure in the International Society of Nephrology Newly Independent States and Russia region: report from the 2023 ISN Global Kidney Health Atlas (ISN-GKHA). Kidney Int. Suppl. 2024;13(1):71–82. https://doi.org/10.1016/j.kisu.2024.01.005.
- Готье С.В., Хомяков С.М., Цирульникова О.М. и др. Хроническая болезнь почек и заместительная почечная терапия в Российской Федерации в 2024 году. Ежегодный мониторинг Центра совершенствования оказания медицинской помощи по профилю «нефрология» ФГБУ «НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава России. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2025;27(3):173–203.
- Levin A., Ahmed S.B., Carrero J.J. et al. Executive summary of the KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease: known knowns and known unknowns. Kidney Int. 2024;105(4):684–701. https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.016.
- Raphael K.L. Metabolic Acidosis in CKD: Pathogenesis, Adverse Effects, and Treatment Effects. Int. J. Mol. Sci. 2024;25(10):5187. https://doi.org/10.3390/ijms25105187.
- Korus J., Szymczak M., Gołębiowski M. et al. Metabolic Acidosis in Patients with Chronic Kidney Disease: Diagnosis, Pathogenesis, and Treatment-A Narrative Review. Diagnostics. 2025;15(16):2052. https://doi.org/10.3390/diagnostics15162052.
- Bakinowska E., Olejnik-Wojciechowska J., Kiełbowski K. et al. Pathogenesis of Sarcopenia in Chronic Kidney Disease-The Role of Inflammation, Metabolic Dysregulation, Gut Dysbiosis, and microRNA. Int. J. Mol. Sci. 2024;25(15):8474. https://doi.org/10.3390/ijms25158474.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–314. https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018.
- Ассоциация нефрологов. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология 2021;25(5):10–82.
- Yang T.Y., Lin H.M., Wang H.Y. et al. Sodium Bicarbonate Treatment and Clinical Outcomes in Chronic Kidney Disease with Metabolic Acidosis: A Meta-Analysis. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2024;19(8):959–69. https://doi.org/10.2215/CJN.0000000000000487.
- Siddiqui A.H., Batool F., Khan S. et al. Safety and efficacy of sodium bicarbonate for treating metabolic acidosis in chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis. World J. Nephrol. 2025;14(1):101078. https://doi.org/10.5527/wjn.v14.i1.101078.
- Awais M., Rehman M.A., Shah B.U.D., Akhter A. Comparison of Increased Dose of Oral Sodium Bicarbonate vs Standard Dose in Reduction of Progression of Chronic Kidney Disease. Ann. Pak. Inst. Med. Sci. 2025;21(1):218–23. https://doi.org/10.48036/apims.v21i1.1196.
- Tangri N., Mathur V.S., Bushinsky D.A. et al. VALOR-CKD: A Multicenter, Randomized, Double-Blind Placebo-Controlled Trial Evaluating Veverimer in Slowing Progression of CKD in Patients with Metabolic Acidosis. J. Am. Soc. Nephrol. 2024;35(3):311–20. https://doi.org/10.1681/ASN.0000000000000292.
- Liu W., Li L., Zhang X. et al. Efficacy and Safety of Veverimer in the Treatment of Metabolic Acidosis Caused by Chronic Kidney Disease: A Meta-analysis. Front. Pharmacol. 2021;12:643128. https://doi.org/10.3389/fphar.2021.643128.
Об авторах / Для корреспонденции
Балабан Данила Дмитриевич – студент VI курса факультета «Лечебное дело» ФГБОУ ВО «Ивановский государственный медицинский университет» Минздрава РФ. Адрес: 153012 Иваново, пр. Шереметевский, д. 8; e-mail: danil.balaban02@list.ru. ORCID: 0009-0001-1728-667XСалмина Елизавета Валерьевна – студентка VI курса факультета «Лечебное дело» ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ (Сеченовский Университет). Адрес: 119048 Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; e-mail: lizochkasal@mail.ru.
ORCID: 0009-0006-0393-0504
Магомедов Магомед Исмаилович – студент VI курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ. Адрес: 350063 Краснодар, ул. Седина, д. 4; e-mail: magomed200449@gmail.com. ORCID: 0009-0007-8534-2948
Махова Юлиана Евгеньевна – студентка VI курса факультета «Лечебное дело» ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет»
Минздрава РФ. Адрес: 603005 Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1; e-mail: maxovay@list.ru. ORCID: 0009-0008-9025-945X
Блохина Анастасия Дмитриевна – студентка 6-го курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ. Адрес: 197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8; e-mail: mayak_32@mail.ru. ORCID: 0009-0004-1675-2191
Также по теме
